Các bước Trước-Trong-Sau
cấy ghép Implant nha khoa
A. Các bước trước ngày hẹn cấy ghép Implant
- Hỏi và khám sức khỏe bệnh nhân toàn thân và trong miệng nhằm hoàn thiện Form THÔNG TIN BỆNH NHÂN CẤY IMPLANT để tìm kiếm các chống chỉ định phẫu thuật toàn thân và trong miệng.
- Tư vấn cho bệnh nhân hiểu về ưu nhược điểm của các phương pháp làm răng giả. Đề nghị bệnh nhân ngừng hút thuốc và uống rượu ít nhất 04 tuần trước phẫu thuật
- Lấy dấu và đổ mẫu hàm thạch cao hai hàm ( 1 ).
- Chụp XQ ( 2 ): Phim cận chóp, phim panorama hoặc phim CT cone beam.
- Chụp ảnh ( 3 ) trong miệng hoặc Chụp ảnh ( 3" ) hàm thạch cao tại chỗ mất răng ở các hướng: Mặt bên không và có cắn khớp hai hàm + Mặt nhai hàm trên và dưới.
- Lấy cao răng, loại bỏ các ổ nhiễm khuẩn: Lỗ sâu răng, răng nghiêng, lợi trùm, răng lung lay đủ chỉ định nhổ, chân răng…
- Thiết lập dự kiến nhân sự cho kíp phẫu thuật gồm 1 Phẫu thuật viên, 01 trợ thủ số 1, 01 trợ thủ số 2. ( Lúc phẫu thuật: PTV & Tt 1 vô trùng tuyệt đối, Tt 2 & 3 vô trùng tương đối ).
- Kê đơn thuốc và hướng dẫn bệnh nhân uống đơn thuốc 5 đến 7 ngày: 1. Kháng sinh dự phòng, 2. Thuốc chống sưng nề, 3. Thuốc giảm đau, 4.Nước xúc miệng sát khuẩn. Bắt đầu uống 1 ngày trước khi phẫu thuật và tiếp tục cho đến khi uống hết thuốc.
- Tải và in các file này, điền đẩy đủ thông tin để gửi cho chuyên gia cấy ghép giúp thiết lập cách thức và mức độ hỗ trợ.
- Kiểm tra hạn sử dụng các thuốc dự kiến sẽ dùng, implant và vật tư tiêu hao: ( Xương ghép, màng xương, hộp thuốc chống shock, nước vô trùng … ) sẽ dùng cho phẫu thuật.
- Tổng hợp thông tin và làm việc nhóm: Gửi ( 1 ) mẫu hàm thạch cao hoặc hình chụp mẫu hàm thạch cao hàm thạch cao tại chỗ mất răng ở các hướng: Mặt bên không và có cắn khớp hai hàm + Mặt nhai hàm trên và dưới để phân tích các thông tin về khớp cắn, thể tích mô mềm, lợi sừng hóa và lợi di động, chiều cao nhú lợi, chiều cao phục hình. Gửi ( 2 ) phim chụp XQ cận chóp, Phim panorama, hoặc gửi link phim CT cone beam để phân tích các thông tin về thể tích mô cứng, các mốc giải phẫu, thể tích xương chiều gần-xa, ngoài trong v để dự kiến kích thước, chiều sâu, hướng, loại Implant. Gửi ( 3 hoặc 3" ) hình chụp trong miệng tại vùng mất răng hoặc hình chụp hàm thạch cao để phân tích các thông tin về khớp cắn, thể tích mô mềm, lợi sừng hóa và lợi di động, chiều cao nhú lợi, chiều cao phục hình,…Từ các thông tin trên đưa ra kế hoạch điều trị phù hợp hoặc gửi dữ liệu cho chuyên gia cấy ghép phân tích, hỗ trợ và sắp đặt lịch hẹn hỗ trợ phẫu thuật.
B. Các bước trong quá trình cấy ghép Implant.
(Chú ý: Từ bước này trở đi Trợ thủ 1 không được tiếp xúc với các bề mặt hữu trùng, Trợ thủ 2 và 3 không được tiếp xúc với các bề mặt vô trùng. Nguyên tắc vô trùng: Không tạo ra sự tiếp xúc giữa bề mặt vô trùng và hữu trùng )
-
Trợ thủ 1 ( Tay đeo găng vô trùng, thao tác tuân theo các nguyên tắc VT, hoàn thành trước phẫu thuật ít nhất 15 phút )
-
Bọc giấy kim loại hoăc săng hình ống vào: tay khoan, các dây dẫn ống hút, cán đèn ghế răng, che phủ nút bấm điều khiển ghế răng bằng nilon, …
-
Làm xilanh bơm rửa pha nước muối sinh lý với Betadine và cắt đầu vỏ nhựa kim, lắp thuốc tê và kim tiêm vào xilanh, lắp dao phẫu thuật số 11, 12 hoặc 15 và cán dao tùy yêu cầu của PTV. Trải các đồ dụng cụ phẫu thuật có trong 6. Bảng kiểm lên mặt xăng vô trùng trên mặt ghế răng.
-
Kiểm tra hạn sử dụng và thả các ống thuốc tê ngập vào cốc cồn 70 độ.
Đặt lên mặt săng vô trùng cốc dung dịch sát trùng Betadine. Trải săng che tất cả dụng cụ phẫu thuật trên săng trải mặt khay ghế răng trước khi đưa bn lên ghế.
Trải săng vô trùng lên ngực bn, săng lỗ lên mặt bn ngay trước khi phẫu thuật
Lắp ống hút phẫu thuật vào đầu ống hút thông với máy hút phẫu thuật
Phối hợp kiểm tra đồ đủ theo Bảng kiểm cùng Trợ thủ 2 và sẵn sàng làm việc
-
Trợ thủ 2 ( Tay đeo găng từ hộp găng )
-
Lắp giắc motor, pedal vào thân máy cấy, cắm cọc treo chai nước, lấy chai nước cất hoặc nước vô trùng không muối đã để vào vào tủ lạnh trước đó 30p treo vào cọc máy cấy, lắp dây dẫn nước vào chạy qua máy cấy và đưa đầu dây nước cho trợ thủ 1 lắp vào motor. Kiểm tra sự hoạt động của tất cả các thiết bị và các thông số của máy cấy Implant.
-
Lắp ống hút nước bọt tự động
-
Chuẩn bị các đồ cần thiết theo Bảng kiểm, hấp sấy các dụng cụ kim loại: KIT phẫu thuật, tay khoan, gắp, thước đo, farabeauf…bằng Autoclave
-
Giúp PTV mặc áo, đi găng, đội mũ, đeo khẩu trang…
-
Cho bệnh nhân uống thuốc giảm đau viên trước khi lên ghế răng, an ủi, động viên, đeo mũ PT cho Bn.
-
3. Trợ thủ 3 Hút nước bọt: Không hút dịch lẫn giữa vùng phẫu thuật và vùng đọng nước trong miệng
-
Hỗ trợ PTV các vùng khuất trong miệng, che chắn bảo vệ các vùng mô trong miệng
-
-
Phẫu thuật viên ( Khi trợ thủ báo mọi thứ đã sẵn sàng )
Rửa tay, mặc áo, đi găng, quân số kíp phẫu thuật, chào hỏi và động viên bệnh nhân
Kiểm tra lại mọi thứ thể trạng-tâm lý bệnh nhân, vật tư, vị trí cấy, kế hoạch can thiệp, khớp cắn…
Sát khuẩn tại chỗ, sát khuẩn khoang miệng
Gây tê niêm mạc ( tê spray hoặc tên bôi => tê tiêm, chờ hiệu lực thuốc tê)
Mở vạt hoặc không mở vạt, cố định vạt
Kiểm tra chương trình máy cấy làm việc ở chế độ khoan xương ( 1000-1200 RPM, có nước, torque < 50N/cm2, chạy thử ngoài miệng )
Mở hoặc không mở vạt
Định vị lỗ khoan, chạy thử handpiece với mũi khoan ngoài miệng
Chú ý khi mất các răng cối lớn, các răng sau răng mất thường có xu hướng nghiêng gần hơn là răng trước răng mất nghiêng xa, vì vậy hướng nghiêng của mũi khoan đầu dễ bị nghiêng gần nếu căn cứ vào độ nghiêng của răng sau răng cấy Implant
Dùng mũi Guide Drill khoan và tạo chiều sâu theo tính toán
Dùng mũi khoan thứ hai ( thường là 2.0 mm )
Dùng cây kiểm tra hướng Positioning Guide đặt vào lỗ vừa khoan để kiểm tra hướng của lỗ khoan, khớp cắn, có thể chụp XQ cận chóp với mũi khoan 1 hoặc cây PG để kiểm tra hướng và chiều sâu/cao
Dùng tiếp các mũi khoan sau để kiểm soát đường kính, chiều dài, miệng lỗ khoan xương, trong suốt quá trình khoan có luôn xen kẽ đo độ sâu và đường kính mũi khoan
Bơm rửa lỗ khoan xương trước khi đưa Implant vào.
Yêu cầu trợ thủ chuyển chương trình hoặc tốc độ máy cấy Implant về chế độ cấy Implant ( không nước, 30RPM, torque 35-40N/cm2…)
Cùng trợ thủ kiểm tra lại các thông số in trên hộp đựng Implant đã chọn, trợ thủ 1 mở hộp đựng Implant, Bác sĩ kiểm tra lại các thông số in trên hộp đựng Implant lần nữa, trợ thủ bóc hộp và đưa Bs lắp Implant vào cây lắp implant bằng máy hoặc bằng tay, Bs quay thử motor Implant ngoài miệng để kiểm tra lại tốc độ 30rpm-không nước, đưa Implant vào lỗ khoan xương không chạm bề mặt Implant vào bất cứ vật dụng hoặc mô nào trong miệng trừ vùng lỗ khoan xương.
Vặn Implant vào lỗ khoan xương, phối hợp vặn bằng tay và bằng máy để biết và kiểm soát được thông số Torque ( độ ổn định sơ khởi )
Chụp phim tại chỗ ( nếu chụp được ngay tại phòng ) trước khi lắp coverscrew, healing screw hoặc Abutment ( nếu phục hình ngay )
C. Các bước sau cấy ghép
-
Trợ thủ 1, 2 & 3:
Chăm sóc bệnh nhân: Cho bn cắn gạc, lau miệng, cho bn ngồi dậy…
Kiểm tra và thu hồi lại tất cả những đồ đã sử dụng nhằm tránh mất mát dụng cụ, loại bỏ một cách an toàn các dụng cụ tiêu hao hoặc dùng một lần: Bẻ gập đầu kim trước khi bỏ vào hộp đựng dụng cụ sắc nhọn, phân loại rác y tế và rác sinh hoạt…
Chép mô tả phẫu thuật theo lời đọc của PTV
-
Phẫu thuật viên
Kiểm tra, bổ xung, hướng dẫn sử dụng đơn thuốc
Dặn dò bệnh nhân: VSRM, chăm sóc vết thương, ăn uống trong những ngày liền thương, lịch tái khám hoặc lắp phục hình…
Hoàn thiện phiếu điều trị, dán tem của hãng implant lên Phiếu điều trị.